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总结

口腔干燥症的治疗是口腔医学实践中常见的临床问题。 尽管一些治疗方法已被用于改善口干燥症的症状,但对于患有这种改变的患者来说,没有一项完全令人满意。 近年来,基于电刺激的非药物治疗已被开发用于治疗口干燥症。 本综述旨在介绍治疗的新进展
口腔干燥症使用神经电刺激与小型电刺激器口腔内使用。 这些装置增加唾液分泌并导致口干症状的改善。 其效果是通过刺激装置电极所在的附近的舌神经而获得的。 该机制的目的是直接刺激由该神经支配的唾液腺并改善唾液反射弧。 已经进行了临床研究,已经证明了本文中所述方法的保湿作用。

关键词:口干,电刺激,唾液分泌,唾液,口干。

介绍

口腔干燥是口干的症状,当唾液流不足以从口腔,并且在大多数补偿流体的损失发生
病例由唾液腺功能减退(1)引起。 口干症人群的研究是基于探索是否和如何人们往往忍着口干问卷。 根据一些报告,其在成人患病人群(人谁报告口干苦要么requently或总是),范围从10 29和%,影响女性多于男性(2,3) 。 这种情况在老年人群中具有特别高的患病率(4)。 然而,令人惊讶的增长口干症的情况下,最近有报道以青壮年(5)。 在患有口腔干燥症的患者之前,牙医面临一个难以治疗的问题。 用润滑油或替代唾液和唾液或咀嚼方法的味觉刺激治疗可以带来改善,但口干症可以用一次积极治疗中断(6)。 药物治疗如hidroclorhidrato毛果芸香碱,已被广泛研究,但是,以上的患者三分之一具有类似于那些由其他胆碱能药物,包括副作用制备:胃不适,出汗,心动过速,心动过缓,心律失常,增加肺分泌物,肌肉张力和尿频以及视力模糊(7,8)。 在最近的研究中,有口干症的个体表达了一种非药物治疗方法功能的需要,但是,没有目前治疗满足这些期望(9)。 这次审查的目的是介绍口干和最相关的临床因素的最新进展,在神经刺激来对待它,基于唾液分泌的神经控制的知识。

口干症的常见原因

口腔干燥症可能由全身性疾病或医源性影响引起。 中具有降低的唾液流自身免疫性疾病(特别是斯耶格伦氏综合征)相关的疾病,阿尔茨海默病,抑郁症和糖尿病都包括在内。 感染sialotrópicos病毒如丙型肝炎(HCV)病毒或人免疫缺陷病毒(HIV),结节病,淋巴瘤或疾病移植物排斥可以导致唾液腺功能障碍产生的炎症损伤并因此造成口干症(10)。 此外,减小的唾液流可以由通过药物治疗,头颈部放射疗法,化学疗法或骨髓移植(11,12)给定的医学治疗来诱导。 在400附近
药物会导致口腔干燥不良反应(13)。 这些药物包括抗胆碱药,抗抑郁药和抗精神病药,抗高血压药,镇静剂,抗利尿,抗组织胺药,肌肉松弛剂,麻醉性镇痛药和抗炎类固醇和非甾体类(14)。 大多数这些都是采取很长一段时间,甚至整个生命,它的有害影响与此通道增加。 当两个或多个药品hiposalivatorios同时(15)摄取唾液流量显著降低。

口腔干燥症和口腔萎缩症患者口腔的变化

口腔干燥症可能伴随着口腔硬组织和软组织的各种变化。 唾液履行与口腔和口咽粘膜的润滑有关的重要功能,以及咀嚼,吞咽和食物丸剂的形成。 平均而言,健康人在500小时内产生24 ml唾液。 未刺激或静息唾液的流量为0.3 ml / min,但在咀嚼期间增加至4或5 ml / min(1)。 唾液对于防止病毒,细菌和真菌感染,牙釉质和牙本质的再矿化以及味觉(16,17)是必不可少的。 唾液流速的降低导致唾液防御机制和润滑成分的减少; 口腔粘膜可能会变得疼痛,有烧灼,溃疡和萎缩的感觉。 经常观察到龋齿率增加,这些患者的特征性和难以治疗的颈部龋齿模式(14)。 口腔干燥症患者的假体不适,唾液中的微生物变化可诱发口腔念珠菌病(16,18)。 尽管口干症通常会导致口干症状,但是大量患者出现没有口干症状的唾液分泌物,使得他们的临床诊断更加困难。 相关临床症状的存在,例如广泛的龋齿和念珠菌病,应引起怀疑患者患有口腔干燥症。 口干患者最难治疗的问题是睡眠障碍,导致疲劳,生活质量下降,导致患者社会隔离(19)。

唾液分泌的神经控制

唾液腺的分泌受自主神经系统的调节。 乙酰胆碱激动剂作用于副交感神经和毒蕈碱受体
外分泌腺诱导唾液流分泌高电解质,而交感神经刺激产生唾液的蛋白质成分。 通过这种方式,副交感神经刺激产生具有低浓度蛋白质的大量唾液,并且交感神经刺激产生具有高蛋白质浓度和高粘度的少量唾液(20)。

在生理上,唾液分泌受到反射弧的调节,其中三种成分参与:(A)传入受体和携带诱导冲动的神经
通过味道和咀嚼,(B)的中央连接和处理中心(流涎的中心),和(C)的动作的反射传出由交感神经即分别自主副交感神经的神经包,但在协调,他们支配血管和唾液腺的腺泡。 传入神经携带冲动从外围向在延髓唾液芯(中心流涎),这反过来又引导信号到反射弧导致流涎的开始(20,21)的传出部分。 神经和肌肉结构的电刺激已被认为在现代医学的许多领域具有治疗潜力。 这是正在被调查用于各种病症如疼痛,耳聋,骨愈合在心律失常膀胱功能障碍的治疗(例如,起搏器)。在虚弱或去神经支配的肌肉在呼吸系统有问题(例如,膈神经损伤),癫痫,原发性震颤帕金森氏病(22)。 由于唾液分泌的自主控制,类似的原理可在处理唾液腺和口腔干燥症的功能减退中。 电脉冲的一个,两个或三个拱形部件唾液反射的应用程序应该同时改善唾液分泌和间接几个副作用,唾液分泌减少长期的。 基于此理由已经观察到在唾液流与在实验动物(23)电刺激的施加一个显著增加。 通过口腔粘膜和传入受体施加电流它是在早期的报道工作中使用
旨在增加唾液腺功能减退的患者唾液流量和减少口干的刺激物。 有人提出,口内电刺激通过唾液反射增加正常的流涎,即通过产生有效量的传入传出刺激(24,25)。

唾液电刺激的技术发展

1- 用绳子的喉舌

探索neuroelectroestimulación增加唾液分泌的第一次尝试导致生产这是在美国(Salitron,Biosonics®,PA)销售的设备。 该装置由一喷嘴和外部控制模块通过电线连接的录像机的尺寸。 每天施加的舌后部和腭由用户几分钟之间喷嘴装置,产生刺激口腔粘膜的感觉神经诱导流涎(24,26)的信号。

该装置在研究中给出了有希望的结果 并且对于美国食品和药物管理局(FDA)在1988中批准的内容没有任何副作用。 然而,由于其尺寸大,价格高并且对用户不舒适而没有大量使用。

2- 自主夹板

为了解决Salitron®的缺点,由欧盟资助的一个联盟开发了一种新的口内微型刺激器,用于刺激唾液流量(27)。
唾液neuroelectroestimulador(SaliwellGenNarino®)由热塑性聚氨酯牙科装置和电子刺激器小型化的具有信号发生器(电极),一个电池和被嵌入在塑料套箍(图中的电路装置。1 )。

电极位于第三磨牙的粘膜上以刺激舌神经。 电刺激器是使用其下牙弓的模具为每个患者制造的装置。 该系统还包含一个遥控器,允许患者在940nm和950nm(图2)之间的波长与SaliwellGenNarino®由传输红外线(IR)通信。

GenNarino类似于通常用于治疗磨牙症的夹板,被插入下颌弓并被患者移除。 电极表面和舌神经之间的距离可以在1和5 mm(28)之间变化。 除了舌神经外,长颊神经也位于GenNarino电极附近。 由于这些神经的激发,所有的腺体都受到刺激
唾液反射弓。 在那些神经的路径中,那些被GenNarino刺激器激发的神经元在下面用粗体标记:
1-舌头的前2 / 3→舌神经→面神经→唾液中心的味蕾,从这里传出的纤维可以遵循3路径:
a)→面神经→舌神经→下颌下腺和舌下腺。
b)→舌咽神经→上颌神经→腮腺。
c)→所有小唾液腺的神经。
2-粘膜的感觉受体(触觉)→舌侧和颊神经长→三叉神经→唾液中枢→唾液腺的神经根据
到前面的描述。
下面描述的方案是为SaliwellGenNarino®的临床应用而开发的:

1。 在给予其制备印象之前,必须验证牙齿,牙周和口腔粘膜状态是否最佳。

2。 任何患有口腔干燥症的患者都可以使用该系统。

3。 在头部和颈部的辐射患者中,建议使用 将电极放在对侧的部位 照射。

4。 用双膦酸盐照射和治疗的患者需要特别的预防措施以避免压力损伤。 在粘膜溃疡的情况下,应移除该装置直至溃疡愈合。

5。 GenNarin可以取代药物治疗; 在严重的情况下,如果患者需要,它可以与唾液酸药物联合使用,特别是在眼睛干涩的患者中。

6。 应定期检查患者。

7。 建议,与此疗法相同,在糊剂和漱口水中保持最佳水平的氟化物。

8。 不建议孕妇使用它。 与其他口外电刺激设备(例如起搏器)一起使用似乎是安全的。

9。 当电池电量耗尽时,应每年更换一次该设备。 短期疗效的本电刺激的口干燥症的治疗中的评价是在一个随机交叉研究盲目进行的,在活跃状态的装置与在空闲状态相同的装置进行比较的患者由于口干症状各种原因。 本研究的两个主要目的是评价口服降低干(由一个内置的附着湿度传感器客观核实),并设置与口干燥症相关的症状的改善(由感知的主观量度患者口干症状)。 该研究的结果表明该装置对所有患者都具有良好的耐受性并且没有显示出效果
有害的局部或全身。 记录口腔的客观加湿(p <0.0001)和具有活动基台(p <0.005)(29)的患者报告的口腔干燥的主观减少。 电刺激器通过施加10分钟有效减少口干。 为确认其效果和长期安全性,正在进行一项多国研究,以评估其在12月份的有效期; 主要目的是检查唾液腺的重复神经电刺激是否能够使其功能得到长期改善,正如先前的研究所表明的那样。

3- 由牙科植入物支撑的微型设备。 一些患者可能需要频繁和/或持续刺激唾液腺。 因此,开发了一种微型神经电刺激装置以适应牙科植入物(SaliwellCrown®,图3)。

使用这种固定的神经电刺激器避免了与使用可拆卸刺激器相关的不便。 可移除装置的部件在尺寸和形状类似于臼齿的小模块中小型化。 该机制可适用于市售的骨整合牙科植入物。 此外,还结合了湿度传感器以检测口内湿度的变化。 该装置可以为患者提供神经电刺激,其在口腔中产生连续或频繁的刺激,而不会干扰常规的口腔功能。 刺激的强度和频率通过检测口腔的水分状态并自动增加和减少刺激的能力来自我调节,但它也可以通过遥控器由患者控制。 植入物放置在下三分之一臼齿区域,以确保接近舌神经并避免干扰正常的口腔功能和美观(图3)。 目前正在开发一种临床试验来评估这种口内神经电刺激器对唾液功能和口腔干燥症症状的长期影响。 如果结果很有希望,希望这可能成为刺激唾液功能的最方便和最安全的方法。

结论和观点

Hyposalivation和xerostomia有多种原因,但几乎所有,无论其病因如何,尤其会影响唾液流量的减少。 唾液腺神经电刺激在刺激唾液分泌中起重要作用,用于需要长期治疗并且生活质量下降的患者的治疗用途。 口内电刺激器可以提供用于治疗口干的新的非药物手段。 初步结果证明了这些口内装置对神经电刺激的功效,其增加唾液分泌并逐渐改善口腔干燥症的症状。

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